【轉載】化療 - 化學治療
● 化療傷了壞細胞, 也傷了好細胞, 但是壞細胞的成長速度又比好細胞快, 所以, 你要的是加強免疫能力 !
葉坤輝 : 台大醫院，腫瘤醫學部主治醫師 .
張獻崑 : 林口長庚醫院，血液腫瘤科主治醫師.
化學治療小檔案
● 簡單的說， 化學治療就是利用抗癌藥物來治療癌症的方法。
● 化學治療會產生什麼樣的副作用，與其所使用的藥物、劑量及給藥方式有關，並不是每個人的副作用都一樣喔!
● 絕大部分的化學治療所造成的副作用，都是可以恢復的，保持愉快的心情能使您恢復的更好
● 良好的營養狀況可以幫助病人更順利的克服化學治療所帶來的副作用，可別忽略了喔!
● 在化學治療期間，千萬不要隨便服用來路不明的藥物，一不小心破財又傷身，且經常產生原先無法預期的“額外”副作用，那可就划不來了!
化學治療如何殺死癌細胞？
正常的細胞從生長到死亡都有極規律的細胞週期，當細胞過度持續不正常的分裂增生時，即形成了「癌細胞」，進一步可能「轉移」至全身各個細胞，並產生各個器官相關的症狀，與全身的消耗及營養損失。化學治療就是使用抗癌藥物來阻止癌細胞生長及繁殖，進而消滅它們。
為什麼要做化學治療？
化學治療是屬於全身性的治療，用於癌症治療的目的包括：
● 輔助性化學治療：通常是在開刀治療或放射線治療後進行，目的是用來殺死殘餘「顯微轉移」的癌細胞(通常在臨床上看不到的)，預防癌細胞轉移或復發。
● 誘導性化學治療：通常用於開刀治療或放射線治療之前，先以化學治療將腫瘤所小，好讓開刀治療或放射線治療的局部控制率增高，並減少因開刀或放射線治療所帶來的局部傷害。
● 根治性化學治療：有些癌正式以化學治療作為主要治療，如急慢性百血病(血癌)、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤，甚至可以提升化學治療劑量至「超高劑量化學治療」，達到「廓清」癌細胞的目的，並使用「造血幹細胞」(骨髓或周邊血液幹細胞)成功地重建骨髓。
● 緩和性之化學治療：這種治療通常是針對已經轉移的病人，希望能減輕他們因為癌病所引起的不適症狀、減緩癌細胞的生長。
化學治療怎麼做？
《評估》
化學治療的給予是一門科學與藝術，為了達到最高治療效益及最小副作用，所以不同年齡、不同形態之腫瘤皆有不同治療方式，其評估該選用何種藥物處方及療程的依據包括：
● 癌症種類──病理組織學報告
● 腫瘤生長的部位
● 腫瘤侵犯的程度與範圍(癌症分期)
● 治療對生理功能的影響及病人當時體能狀況
此外，化學治療前，醫師也會就您過去病史及服藥狀況加以評估，由於有些藥物會干擾化學治療得藥效，所以在您開始接受化學治療以前，記的要把您近期內服用的藥物列一張表讓醫師知道，最好要寫清楚藥名、服用的頻率、服藥的原因，以及服用的劑量等等，越詳細越好，如果需要的話，醫師會請您停止服用某種藥物。另外在治療期間，如果需要服用別的藥物，甚至人參、靈芝等，都應和您的醫師商量一下，以確定這樣做不會影響化學治療的藥效，或產生額外的副作用。
《時間》
化學治療是規律性的給予，有些是必須要每天接受治療，有些是一週、甚至一個月才打一次；在一段時間的密集治療以後，通常會休息一段時間，讓身體能夠產生新的正常細胞，並且恢復體力。
《給法》
全身系統性
● 靜脈注射：這是最常用的方式，讓藥物直接經由靜脈注射的方式進入血液循環中。
● 口服：以藥丸、膠囊或是藥水的形式讓病人服下，藉由腸胃道吸收到達血液循環中。
● 肌肉或皮下注射：藥物藉由肌肉注射或是皮下注射，緩慢釋入血液循環中。
局部給藥方式
● 動脈給藥：藥物的作用集中於腫瘤區，針對給予腫瘤營養之動脈加以栓塞治療，全身副作用也相對較低。
● 腹腔內給藥：藉特殊的導管將化學藥物注入腹腔內，利用微血管擴散吸收藥物到達腫瘤部位。通常用於治療極微小的腹腔腫瘤或婦科腫瘤。
● 肋膜腔內給藥：對於惡性肋膜積水的病人，可藉由胸管先將積水排出，然後將抗癌藥物注入肋膜腔，引起局部發炎反應、造成組織的纖維粘黏，以控制肋膜腔積水。
● 膀胱內給藥：將藥物直接輸注至膀胱，用來治療淺層膀胱癌。
為什麼化學治療會產生副作用？
癌細胞生長和分裂的速度比一般正常細胞快，抗癌藥物有一部分就是針對這個特性來殺死癌細胞，但是體內某些正常的組織細胞在平常的狀況下生長分裂的速度也很快，因此化學治療也會影響到這些細胞的生理功能，進而造成副作用。
最可能被影響到的細胞包括骨髓造血細胞、消化道的表皮黏膜細胞、生殖系統的細胞，以及毛髮的毛囊的細胞，有些藥物也會傷害心臟、腎臟、膀胱、肺，以及神經系統的細胞。
該如何面對化學治療的副作用?
許多人對於化學治療的恐懼都來自「副作用情結」，在化學治療開始之前，都非常擔心會出現許多副作用，以及副作用會造成很大的影響。如果因為這些恐懼的心理而逃避治療，實在非常可惜。
因為並不是每個人都會發生所有副作用，有些人的副作用相當少，甚至根本沒有；副作用的嚴重程度會依化學治療的藥物種類、劑量以及您身體的反應而有所不同，但與療效沒有任何直接的關聯
大部分因為化學治療而受到傷害的正常組織，在化學治療結束以後都會很快的復原，因此副作用多半在治療結束以後就會慢慢消失，而且正常組織也會不斷進行新陳代謝，製造新的細胞以替代那些被摧毀的細胞，所以在發生這些副作用之後，不需要太過驚慌，當您了解這個道理之後，接下來讓我們一起來陪伴您克服這些您可能面臨的副作用!
《毛髮脫落的照顧》
毛髮脫落可能是您最常聽說而難以忍受的副作用之一，毛髮脫落的程度主要與使用的藥物有關，並不是每個人都會發生，所以在治療之前要問清楚您的醫生，好知道自己的狀況。
常見掉頭髮副作用，通常會在治療後的兩三個星期才開始，甚至是在兩次治療之後才發生。可能是漸漸掉落或一次一整撮地掉落，剩餘的頭髮也可能會變的較乾澀，再嚴重掉頭髮的時後，建議您可直接將頭髮剃除，以避免散落的頭髮影響自己的心情。除了常見的掉髪外，要請您有心理準備的是，毛髮脫落並不只限於頭部，還有可能發生在身體的每一個部位，像是眉毛、腋毛、手毛、腿毛甚至陰毛等都可能會脫落。
剛開始掉頭髮的時候，常常會讓人無法面對自己，產生社交隔離，這種身體心像改變適很正常的反應，再這個時候，生活中要學習的重點應是轉換心情來面對自己的新造型。但可別忘了，在治療結束以後，頭髮都會慢慢的再長回來，甚至有些病人還在治療期間就開始長了!
● 掉頭髮是創造另一種美感的契機!
您可以這麼做
○ 耍酷跟流行!不妨放鬆心情，就當個光頭美女/帥哥!
○ 選擇頭巾，學習變換造型
○ 配合季節，場合選擇您喜歡的帽子，改變心情。
○ 選購適合您的假髮：最好在開始掉頭髮之前，就先到假髮店挑選，這樣才有較充足的時間挑選到與您原本髮色及髮型符合的假髮。
○ 在掉頭髮期間，也得小心呵護您的頭髮及頭皮
○ 要選用溫和的洗髮精
○ 要使用寬齒、軟毛的梳子
○ 吹整頭髮的時候，注意溫度不要過高
○ 避免刺激頭皮：不要使用髮膠、定型液等，在治療期間也先不要燙頭髮及染髮
○ 適時修簡短髮，會使頭髮看起來比較厚、比較多，而且也會比較好處理
《口腔及喉嚨潰瘍的照顧》
有的抗癌藥物會破壞口腔內及喉嚨粘膜的細胞，引起破皮、潰瘍。除了疼痛不適、降低食慾及吞嚥困難外，有時也會因疼痛疏於清潔而造成感染。
您可以這麼做
○ 口腔的清潔
※ 在開始化學治療之前，可以先找牙醫師先將牙齒徹底清潔，並且把蛀牙、牙齦疾病、或是沒有裝好的假牙都先行處理
※ 治療期間在每餐飯後，以軟毛牙刷輕輕刷牙，或以用力漱口來取代刷牙會更好。
牙齦較敏感或已經受損破皮潰瘍的話，可只用濕棉花棒清潔牙齒或以漱口水清潔口腔即可
○ 疼痛的處理漱口水須選擇較溫和的0.9%生理食鹽水或「不含酒精」的漱口水，避免使用含有較多鹽分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太強，造成口腔潰瘍的疼痛。
※ 如果口腔已出現潰瘍，有時醫師會開一些藥膏，如 De-xaltin，Kenalog in orabase 等塗抹在潰瘍處，以減輕疼痛，塗抹時應和傷口垂直方向輕輕給藥，勿用力水平塗抹，以免傷口二度傷害；或使用粉劑藥物 salcoat，以特殊裝置噴灑於患處，加速癒合。
○ 飲食選擇
※ 多食用清涼食物，避免熱食，以免刺激潰瘍處。
※ 口腔潰瘍期應特別注意營養，以促進細胞修護。要多選擇高熱量、高蛋白之食物
※ 選擇柔軟好入口的食物，像是冰淇淋、奶昔、軟性水果如香蕉、頻果泥、馬鈴薯泥、煮過的麥片、水煮蛋或炒蛋、通心粉派、布丁等。
※ 利用果汁機把煮過的食物加以處理打碎，以方便食用。避免酸性及刺激性的食物如：番茄、檸檬，某些果汁(如柳橙汁、葡萄汁、檸檬汁)、太酸或太鹹的食物、粗糙和較乾的食物如生菜、吐司等，以免刺激潰瘍的
口腔黏膜。
《噁心、嘔吐的照顧》
選用藥物的不同，引起噁心和嘔吐的程度也不同，但多數的噁心及嘔吐是可以控制的。
您可以這麼做
○ 食物的選擇
少量多餐，避免一次吃太多食物
※ 進食時要盡量細嚼慢嚥，才可消化的好
※ 食物的選擇盡可能清淡，避免太油膩的食物
※ 如果噁心感發作的時間在早上居多，可在起床前吃一些乾糧，像麥片、吐司或餅乾。
※ 如果在化學治療的過程會感到噁心，那麼在接受下次治療以前的幾小時最好保持空腹。
※ 飯後在椅子上坐著休息一會，兩小時內進量不要平躺下來，以幫助消化
《居家的照顧》
○ 避免接觸刺激性的味道，像是廚房油煙或香菸味
○ 穿著較寬鬆的衣服，感到噁心的時候多做深呼吸，並且放慢呼吸的節奏
○ 想辦法轉移注意力，可以和朋友或家人聊聊天、看電視，或者是聆聽音樂，減輕噁心感。
《腹瀉的照顧》
如果抗癌藥物傷害到腸胃道的細胞，會造成腸胃道發炎，嚴重時甚至引起腹瀉的情況。腹瀉通常會伴隨著腹部絞痛，如果水瀉的症狀持續24小時就應該馬上與醫師聯絡
您可以這麼做
○ 腹瀉會令您大量失水，所以要多喝水，以保持電解質平衡
○ 如果腹瀉很嚴重，需改吃清淡流質食物以讓腸道能夠稍微休息，但流質食物無法提供足夠的營養，因此以不超過3至5天為原則
○ 在腹瀉期間避免再進食油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃道蠕動，使得腹瀉及絞痛情況更嚴重。
○ 為了避免腹瀉更嚴重，此時不能在攝取高纖維飲食。例如全麥麵包、麥片、生菜、豆子、堅果、菜籽、爆米花、水果以及乾果等，都可能會引起腹瀉或絞痛。
○ 食物的攝取要改成低纖維飲食，例如白麵包、白米飯或麵條、香蕉、乳酪、罐裝或煮過的無皮水果、優格、蛋、無皮馬鈴薯、蔬菜濃湯、無皮的雞肉或火雞肉以及魚類等。
○ 腹瀉的時候會讓體內鉀流失，此時除非有其他疾病(特別是慢性腎衰竭等禁忌)的考量，要不然可多補充含高鉀的食物，如香蕉、橘子、馬鈴薯、楊桃等。
《便秘的照顧》
便秘也是接受化學治療中會出現的問題，可能的原因包括化學治療相關藥物的影響(包括止吐劑)、同時併發用的止痛藥、食量減少、進食形態改變、活動量減少及化學治療期間潛在性精神情緒壓力之前問題。
您可以這麼做
○ 多喝水幫助軟化大便
○ 多吃一點高纖的食物，如蔬菜、水果、全麥麵包、豆類等都有豐富的纖維素含量
○ 在自己的體力許可下，適度的運動，以增進腸蠕動
○ 養成正常排便的習慣，避免不必要的心理壓力
● 骨髓造血功能的抑制
在化學治療中最普便也最常發生的就是骨髓的造血功能破壞，當然也會因為藥物的不同產生不同程度的傷害。骨髓的造血細胞包括了白血球、紅血球及血小板，他們各具有不同的功能；抗癌藥物所引發的骨髓造血功能抑制，並不是影響所有的造血細胞，絕大部分都是造成白血球和血小板功能的破壞與數目的降低
《白血球過低的照顧》
白血球的功能主要是幫助人體抵抗外來的細菌以防止感染，所以當白血球太低時，對感染源的抵抗力會變的比較弱，此時細菌與黴菌就很可能入侵身體，造成如口腔、皮膚、肺、泌尿道、直腸以及生殖道等感染。在治療期間要注意白血球的變化，如果白血球下降的太低，有可能會延緩治療，甚或調整治療藥物的劑量，嚴重時甚至會暫停化學治療。如果有出現發燒的情形，在回醫療院所檢查以前，除非有醫師特別交代，否則切記不可自行服用退燒藥或抗生素，常易延誤治療或造成嚴重感染或敗血症。
您可以這麼做
○ 徹底清潔身體可能造成感染的地方，並經常洗手，在飯前及上洗手間後都要特別仔細地洗手
○ 進食後，將口腔清潔乾淨，以減少感染機會
○ 上完大小便，以輕水清柔的清洗尿道口及肛門
○ 身體有任何的外傷或皮膚發炎，要趕快就醫
○ 避免接觸患有感冒、麻疹、水痘等的病人，並且進量不要到公共場所去
○ 不要擠壓或抓破青春痘或粉刺
○ 務必再約定時間內回醫院抽血追蹤，以隨時掌握狀況
○ 如果出現以下症狀要趕快就醫
※ 發燒，口溫超過攝氏38.5度
※ 發冷顫(畏寒)
※ 腹瀉
※ 排尿時有灼熱感
※ 異常的陰道分泌物或搔癢
《紅血球過低的照顧》
由於紅血球的功能是負責將氧氣攜帶到身體各處，因此如果紅血球太少，身體的組織就可能處於缺氧的狀態，這樣的情形就是貧血。嚴重的貧血會讓人感覺極度疲倦、虛弱、頭暈、怕冷和呼吸困難等，必要時醫師會考慮輸血
您可以這麼做
○ 充分休息，以恢復體力，即使是白天也不防抽空小睡片刻
○ 限制活動量，減少體力的消耗
○ 要從坐下或躺下的姿態站起來時，動作宜放慢一點，以免感到頭暈目眩
○ 可多攝取含鐵質的食物來補充，例如一些深綠色的葉菜類、肉類以及動物的肝臟都是很好的鐵質來源
《血小板過低---出血的照顧》
血小板主要功能為凝結血液(止血)，所以如果身體沒有足夠的血小板，如果不小心碰撞或割傷，就會造成出血不止及瘀傷。常見的症狀有瘀血、瘀清、齒齦出血、月經經血不止；嚴重時會有腸胃道出血出現解黑色大便或血變的情形，或泌尿道出血而解血尿。必要時會先輸血小板再進行化學治療。
您可以這麼做
○ 不要任意吃藥，尤其是千萬不可服用阿斯匹靈類的消炎退燒止痛藥，因為這類藥物會延遲止血時間，會使出血狀況更嚴重。
○ 刷牙時要輕柔使用軟毛牙刷，以避免傷害牙齦造成出血
○ 醒鼻涕時動作要輕柔，避免用指頭挖鼻孔，以免弄傷鼻黏膜而出血不止
○ 要小心避免外傷，以防止出血不止
○ 避免高壓力性的行為，譬如因便秘而用力解大便，咳嗽或打噴嚏，以免造成血管破裂而出血不止
○ 有任何不正常出血時，應立即就醫
● 神經及肌肉系統的影響
化學治療藥物對神經系統的影響，大部分是引起周邊神經的傷害，出現首或腳的刺痛感、灼熱感、無力感或者麻木。有些藥物還會造成其它神經系統的病變，引起平衡感失調、感覺遲鈍、行動遲緩、聽覺喪失，或者腸蠕動便慢導致便秘等症狀。此外，有些藥物還會影響肌肉，使肌肉變的無力、酸痛或容易疲倦
神經性的副作用通常恢復較慢，所以建議你更應嘗試去學習接受目前症狀，以克服對於生活中的影響
您可以這麼做
○ 出現感覺遲鈍時，注意不要拿尖銳的、太燙的、太重的或是任何危險的東西，如果抱小孩時要特別小心
○ 當平衡感或是肌肉的力量受到影響時，在上下樓梯及走路時，最好請家人協助扶持
○ 家裡的浴室地板要舖上防滑墊，以防止滑倒
○ 避免穿易滑的鞋子或高跟鞋
○ 可以嬰兒油按摩肢體末梢，並經常伸展末梢肢體
《皮膚及指甲的影響》
有些藥物會造成皮膚上的小問題，但是不要擔心，它還是會恢復的，只是與神經系統的影響一樣，需要較長久的時間。治療時常見的皮膚急性症狀，有突然覺得非常癢、出現紅斑或蕁麻疹，有時合併呼吸困難，這代表可能對藥物產生過敏，應該立即通知醫護人員
其它慢性病的皮膚症狀包括有皮膚變紅、乾癢、脫皮，榮議長青春痘；指甲也可能變的脆弱、易斷或是出現一條條帶狀紋路。有些藥物在靜脈注射後，沿著靜脈走向皮膚部位會變的較黑，這是藥物引起的色素沉著現象。有些藥物在病人接受過放射線治療後，再接受化學治療時會出現「放射線回憶」的現象，此時當在進行化學治療以後，膚色會變深，同時會出現發癢或有灼熱得感覺，這種反應可能會持續幾小時到幾天。通常因藥物引起的皮膚變黑，在治療結束以後的幾個月內就會慢慢消螁，對身體不會有影響。
您可以這麼做
○ 在青春痘出現時，要盡量保持臉部清潔
○ 皮膚潮濕會癢的話，可以敷抹一點爽身粉，以保持乾爽；如果皮膚感到乾癢的話，可以抹乳液，以保持滋潤
○ 若長期暴露在太陽下，可能會增
